Милиарный туберкулез

Это название дано острому туберкулезному процессу с гематогенным распространением инфекции и появлением бугорков или их конгломератов в виде мелких туберкулезных очажков, расположенных в различных внутренних органах.

В легких эти очажки находятся в интерстициальной ткани, около сосудов и бронхов и прорастают в просвет их. Милиарпый туберкулез может иметь преимущественно продуктивны характер или же экссудативный Реже с самого начала наблюдается казеозно-некротический характер очажков. Помимо легких, поражаются н другие органы: печень, селезенка, костный мозг, почки, менингеальные оболочки и т. д.

В легких изменения иногда менее выражены, чем в других органах. Рентгенологическим диагноз этой формы туберкулеза поэтому не является основным. Для процессов гематогенного генеза необходимо наличие в кровяном русле туберкулезных микобактерий. Однако одного этого фактора мало для того, чтобы развился диссеминированный туберкулез.

Туберкулезные микобактерий удается высевать из крови и при отсутствии милиарного туберкулеза. В эпоху первых бактериологических открытий, когда чрезвычайно переоценивали значение микроба (что вызывало справедливые возражения всех крупных русских клиницистов), весь патогенез гемато-генно-диссемипированного туберкулеза сводился к микробному фактору.

Патологоанатомы пытались найти морфологический документированный путь попадания микробов. Вейгерт описывал бугорки, прорастающие сосудистую стенку, будто бы являющиеся причиной гематогенно-диссеми-нироваиного туберкулеза. А. И. Струков показал, что поражение сосудов встречается прн разных формах туберкулеза и не объясняет развитие гематогенно-диссеминированного процесса.

Транзнторная бацнллемия наблюдается еще чаще, чем поражение сосудов, особенно при первичном туберкулезе. Для возникновения гематогенно-днесемннированного туберкулеза легких необходимо, чтобы туберкулезные микобактерий могли проходить через сосудистую стенку н создавать туберкулезные очаги в периадвенти-циальиом слое. Нервно-днстрофнческнй фактор, создающий особую ранимость сосудистых стенок, точно неизвестен. Некоторый свет в эту область внесли работы последних лет по аллергии.